使用家庭共濟(jì)資金支付醫(yī)療費(fèi)用,需要滿足哪些條件?
發(fā)布日期:2025-04-02
??(1)什么是個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)使用?
??個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)使用,是指職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的歷年結(jié)余資金,從僅限職工本人使用,拓展到可以給配偶、父母及子女等家庭成員使用。
??(2)什么是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金?如何查詢?
??當(dāng)年賬戶資金,是在每年7月1日一個(gè)醫(yī)保年度起始時(shí),計(jì)入醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金;歷年結(jié)余資金,是在次年6月30日年度末清算后,按規(guī)定結(jié)轉(zhuǎn)至醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金。
??可通過(guò)隨申辦(包括“隨申辦市民云”APP、隨申辦微信小程序、隨申辦支付寶小程序)自助查詢“醫(yī)保金”,手機(jī)界面會(huì)顯示“當(dāng)年賬戶余額”和“歷年賬戶余額”。醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口也可查詢。
??(3)家庭共濟(jì)后是不是指?jìng)€(gè)人的社保卡(或醫(yī)保卡)可以給家里人用?
??不是的。家庭共濟(jì)后,參保人仍用自己的社保卡(或醫(yī)保卡)就醫(yī)或者購(gòu)藥,享受本人的職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
??(4)家庭共濟(jì)網(wǎng)的組建人、共濟(jì)成員需要滿足什么條件?
??家庭共濟(jì)網(wǎng)的組建人,需滿足三個(gè)條件:一是我市職工醫(yī)保參保人;二是歷年賬戶資金有結(jié)余;三是職工醫(yī)保賬戶可正常使用。
??家庭共濟(jì)成員,需要滿足兩個(gè)條件:一是應(yīng)當(dāng)是組建人的配偶、父母、子女;二是有我市醫(yī)保,包括職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。
??參加我市市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計(jì)劃的人員也可作為共濟(jì)成員,按規(guī)定使用家庭共濟(jì)資金。
??(5)共濟(jì)成員使用家庭共濟(jì)資金,有使用限額嗎?
??家庭共濟(jì)網(wǎng)組建后,系統(tǒng)默認(rèn)將組建人的全額個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金作為家庭共濟(jì)資金,且沒(méi)有使用限額,用完為止。
??(6)參保人員可以同時(shí)加入多個(gè)家庭共濟(jì)網(wǎng)嗎?
??不可以。每個(gè)參保人員在同一時(shí)間段只能加入一個(gè)家庭共濟(jì)網(wǎng),如需變更,可以退出后再加入新的共濟(jì)網(wǎng)。
??(7)共濟(jì)成員是否可以將本人的歷年賬戶結(jié)余資金共濟(jì)給其他成員使用?
??不可以。只有組建人可以將本人的歷年賬戶結(jié)余資金共濟(jì)給共濟(jì)成員使用,共濟(jì)成員只能使用家庭共濟(jì)資金。
??(8)家庭共濟(jì)資金有哪些使用方式?
??家庭共濟(jì)資金的使用方式有兩種:一是共濟(jì)支付;二是共濟(jì)繳費(fèi)。
??(9)什么是共濟(jì)支付?什么是共濟(jì)繳費(fèi)?
??共濟(jì)支付,是指家庭共濟(jì)資金可以支付共濟(jì)成員在定點(diǎn)醫(yī)院或藥店發(fā)生的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后的醫(yī)療費(fèi)用,不包括自費(fèi)費(fèi)用。
??共濟(jì)繳費(fèi),是指繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保費(fèi)、購(gòu)買(mǎi)“滬惠保”等。其中,居保參保繳費(fèi)將于第四季度開(kāi)始。
??(10)如何進(jìn)行家庭共濟(jì)網(wǎng)的組建、維護(hù)、退出以及查詢?
??在隨申辦(包括“隨申辦市民云”APP、隨申辦微信小程序、隨申辦支付寶小程序)的“醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)” 專(zhuān)區(qū),組建人可組建家庭共濟(jì)網(wǎng)、選擇或變更共濟(jì)方式、維護(hù)家庭共濟(jì)網(wǎng)、撤銷(xiāo)組網(wǎng)等;共濟(jì)成員可主動(dòng)退出所在家庭共濟(jì)網(wǎng),查看所在家庭共濟(jì)網(wǎng)。進(jìn)行維護(hù)與管理沒(méi)有次數(shù)限制。可撥打醫(yī)保咨詢服務(wù)熱線021-12393咨詢。
??(11)個(gè)人賬戶資金家庭共濟(jì)使用的具體時(shí)間是如何安排?
??從2022年7月初開(kāi)始,通過(guò)隨申辦進(jìn)行組網(wǎng)。
??8月起,家庭共濟(jì)組網(wǎng)成功并選擇共濟(jì)支付功能的,可以在我市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用共濟(jì)資金就醫(yī)或購(gòu)藥。
??(12)如果家庭共濟(jì)網(wǎng)組建人是老年人,沒(méi)有智能手機(jī)或者不會(huì)操作,如何實(shí)現(xiàn)組建家庭共濟(jì)網(wǎng)?
??如老年人需組建家庭共濟(jì)網(wǎng),無(wú)法線上辦理的,可到就近的醫(yī)保服務(wù)經(jīng)辦窗口,由服務(wù)窗口人員協(xié)助辦理。
??(13)組建人有什么責(zé)任?
??家庭共濟(jì)資金歸組建人所有。當(dāng)成員信息發(fā)生變化的,組建人應(yīng)及時(shí)修改成員信息;未及時(shí)維護(hù)或變更引起的家庭共濟(jì)資金損失風(fēng)險(xiǎn),由組建人承擔(dān)。
??(14)為什么組網(wǎng)后我不能使用家庭共濟(jì)資金支付?
??可能存在以下情況:一是組網(wǎng)后組建人未選擇共濟(jì)資金使用方式,只有在“隨申辦”上選擇確認(rèn)共濟(jì)資金使用方式(至少選一個(gè))后,共濟(jì)成員才可使用;二是共濟(jì)成員個(gè)人賬戶有歷年結(jié)余資金,須先用本人的歷年結(jié)余資金支付,用完后可使用家庭共濟(jì)資金支付;三是組網(wǎng)后,組建人不符合資格,例如組建人賬戶封存,成員無(wú)法正常使用。
??(15)共濟(jì)成員如何查詢本人已發(fā)生的共濟(jì)賬戶支付金額?
??組網(wǎng)人可在隨申辦(包括“隨申辦市民云”APP、隨申辦微信小程序、隨申辦支付寶小程序)的“醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”專(zhuān)區(qū),或各區(qū)醫(yī)保中心,各街鎮(zhèn)事務(wù)受理服務(wù)中心查詢共濟(jì)網(wǎng)內(nèi)所有成員使用組網(wǎng)人的共濟(jì)賬戶情況;網(wǎng)內(nèi)其他成員可在隨申辦(包括“隨申辦市民云”APP、隨申辦微信小程序、隨申辦支付寶小程序)自助查詢“醫(yī)保金”,查詢個(gè)人交易明細(xì)獲取本人使用組網(wǎng)人共濟(jì)賬戶的情況。